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2008 • 2007 • 2006 • 2005 • 2004 • 2003 • 2002 • 2001 |
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Volume 18, numéro 12
ARTICLES
« Jai mal au ventre » : la douleur abdominale chronique
Georges Gahttas, MD
Il nexiste pas dalgorithme assez complexe pour englober toutes les éventualités découlant de ces quelques mots : «Docteur, jai mal au ventre ».
La cheville qui ne guérit pas
Bernard LaRue, MD, et Éric Anctil, MD, FRCSC
Philippe est un sportif âgé de 18 ans. Il y a sept semaines, vous laviez traité pour une entorse à la cheville, infligée lors dune partie de soccer. Les radiographies navaient alors pas démontré de fracture. Son entorse fut traitée par une semaine de décharge, puis par une mobilisation progressive et des séances de physiothérapie. Il présente toujours des douleurs incapacitantes. Il sinquiète surtout par rapport à son retour au soccer et à ses performances futures. Vous songez à lui faire un plâtre de marche, mais ce retard de guérison vous laisse un peu perplexe. Y a-t-il quelque chose qui vous échappe?
Le jeu pathologique : quand le jeu nest plus un jeu
Robert Ladouceur, PhD, Claude Boutin, MPs, et Michel Dumont, MPs
Sylvain, âgé de 36 ans, vient vous consulter pour des maux de tête. Il vous dit quil se sent très anxieux depuis quelques temps. Vous apprenez quil joue à la loterie vidéo depuis plusieurs mois. « Je sais parfaitement que plus je joue, plus je perds. Je suis une personne intelligente, alors pourquoi je narrive pas à marrêter? ». Que pouvez-vous faire pour laider?
Quy a-t-il au menu pour les personnes diabétiques?
Manon Robitaille, Dt.P., et Marie-Claude Lemire, étudiante en nutrition
Vous venez dannoncer à Rose, âgée de 48 ans, quelle souffre de diabète de type 2.
Elle vous avoue que cela linquiète, car elle ne connaît pas beaucoup cette maladie et elle se demande si elle devra modifier son alimentation. Avec le temps des fêtes qui approche à grands pas, elle aimerait savoir ce quelle « a le droit » de manger ainsi que les aliments quelle devra exclure de son alimentation. Comment pouvez-vous laider dici à ce quelle consulte un diététiste-nutritionniste?
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lHôpital Maisonneuve-Rosemont
Carl Fournier, MD
Le traitement de larthrose en présence dinsuffisance rénale
Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les pertes vaginales : un problème fréquent
Experts-conseils
Suzanne Morin, MD
Pour le traitement de lostéoporose, peut-on prescrire du risédronate sodique (Actonel), à raison dune dose par semaine, tel que pour lalendronate sodique (Fosamax)?
Chantal Ducasse, MD
Combien de temps une marathonienne doit-elle attendre avant de recommencer à sentraîner après une césarienne?
Carole Bossé-Williams, MD
Quelles sont les options contraceptives pour une mère qui allaite?
Med Web
La maladie dAlzheimer
Dermato-quiz
Quelle est cette lésion croûteuse?
« Docteur, quest-ce que cest? »
Trucs du métier
1. Un bain pour les « bobos »
2. Soulager ldème de Quincke avec une pincée de sel
3. Vérifier la vue en un clin dil
4. Traiter lhypertension, ça presse!
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
Le traitement de linfertilité : le plus tôt est le mieux
Louise Lapensée, MD, FRCSC
Linfertilité est définie par une incapacité de concevoir après 12 mois de relations sexuelles non protégées.
Diagno-photo
Simon Nigen, MD et Guy Fortin, MD
Présentation de six cas
En abrégé
1. Vaccins et autisme chez les enfants
2. Les causes possibles de la leucémie infantile
3. Nouvelle vertu du gingembre?
4. Grande découverte dans le traitement des maladies coronariennes
Le pharmascope
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Volume 18, numéro 11
ARTICLES
Les antipsychotiques atypiques : pour qui, pour quoi?
William Semaan, MD
Rémi, âgé de 65 ans et atteint de la maladie de Parkinson, est traité par la lévodopa. Dernièrement, il a développé des hallucinations auditives et un état confusionnel. Rémi est devenu agressif et menaçant à légard de ses voisins, les accusant de vouloir se débarrasser de lui. Ses symptômes persistent malgré lajustement de ses médicaments pour traiter la maladie de Parkinson. Les examens biologiques demandés rélèvent des résultats normaux. Quel est le meilleur antipsychotique atypique pour Rémi?
Vertiges et étourdissements : comment être à la hauteur?
Anthony Zeitouni, MD, FRCSC
Diane, une patiente âgée de 42 ans, se présente à votre cabinet pour des périodes détourdissement. Elle affirme souffrir détourdissements depuis un mois. Elle est très inquiète, car ses amies lui ont parlé dun lien possible avec la labyrinthite, la maladie de Ménière et des troubles psychologiques. Selon ses antécédents, vous notez quelle souffre dun véritable vertige, surtout le matin quand elle se tourne dans son lit ou quand elle se lève. Le vertige ne dure que quelques secondes, mais elle se sent mal le reste de la journée. La manvre dHallpike est positive et le reste de lexamen est normal. Que faites-vous pour laider?
Mise à jour sur les ARA
Denis Burelle, MD, FRCP (C)
On reconnaît depuis longtemps quil est essentiel dabaisser la tension artérielle si lon aspire à protéger les organes cibles et à diminuer ainsi la mortalité et la morbidité cardiovasculaires. Les antagonistes des récepteurs de langiotensine II (ARA) sont reconnus pour leurs propriétés antihypertensives et on dispose de plus en plus de données selon lesquelles certains agents de cette classe exercent un effet cardioprotecteur intéressant.
Est-ce une mononucléose?
Louis Valiquette, MD, FRCPC et Louiselle Leblanc, MD
Le syndrome mononucléosique (SM) est caractérisé par une fièvre, une pharyngite et des adénopathies, le tout accompagné dune lymphocytose avec lymphocytes atypiques. Cependant, plusieurs infections virales peuvent se présenter de cette façon.
Lépistaxis : un signe à ne pas négliger
Chris Szeto, MD; Y. Nelly Tewfik et Ted L. Tewfik, MD, FRCSC
Les multiples causes dépistaxis peuvent être regroupées en deux catégories, soit les causes locales et systémiques.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lHôpital Maisonneuve-Rosemont
Carl Fournier, MD
Au cur des douleurs rétrosternales
Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les étourdissements : comment sy retrouver?
Experts-conseils
Guy Waddell, MD
Est-il nécessaire denlever les polypes cervicaux?
Jean Dufresne, MD
Comment aborder une polyglobulie chez une patiente non fumeuse, en bonne santé et périménopausée, mais souffrant dune dyslipidémie isolée?
Philippe Laberge, MD
Devrait-on prescrire un progestatif associé à un strogène à une patiente ménopausée ayant subi une ablation de lendomètre?
Med Web
Le rhume
Dermato-quiz
« Docteur, est-ce le cancer de la peau? »
Trucs du métier
1. Réduire ldème aux jambes
2. Les fibromyalgiques dormiront en paix
3. Une injection moins douloureuse
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
Le cancer du sein : que faire après le traitement?
Jean Dufresne, MD
Louise, âgée de 47 ans, a subi récemment une mastectomie partielle pour un cancer du sein. Comment planifierez-vous le suivi de Louise?
Diagno-photo
Véronique Chénier, MD
Présentation de cinq cas
En abrégé
1. Augmentation du nombre de transplantations pulmonaires
2. Cancer des testicules et fromage
3. Endormir un gène pour stopper le cancer
4. Caféine et acide acétylsalicylique : danger!
Le pharmascope
Monde médical
Médi-test
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Volume 18, numéro 10
ARTICLES
La diarrhée chronique : par où commencer?
Par Jean-Daniel Baillargeon, MD, FRCPC
La diarrhée chronique est une condition assez fréquente : 3 % à 5 % de la population en serait atteinte. Pour le médecin consulté à ce sujet, il sagit dun problème complexe, puisque le diagnostic différentiel est extrêmement large et quil existe une variété presque inépuisable de tests en lien avec la diarrhée chronique. Il est parfois difficile de savoir par où commencer et quand sarrêter.
Lurticaire : une énigme?
Par André Ménard, MD, FRCPC
Lurticaire représente une maladie souvent confondue, à tort malheureusement, avec une foule dentités cliniques plus ou moins disparates.
Les antidiabétiques oraux : la famille sagrandit!
Par Hélène Long, MD, FRCPC
Larsenal thérapeutique du diabète de type 2 sest considérablement agrandi depuis la dernière décennie, et ce nest quun début!
Cinq cas de désensibilisation au cabinet
Par Ethel Higgins, MD, CMFC
Vous voyez Maryse et son fils de sept ans à votre cabinet, elle est un peu découragée, car elle ne sait pas comment ils vont réussir « à passer lété ». Alors que vous, vous veniez de songer à vos prochaines vacances à la campagne; elle appréhende le fait quils seront malades dès que les arbres verdiront et que le gazon poussera. Depuis trois ans, malgré toute la panoplie de médicaments quils utilisent, ils narrivent pas à contrôler leurs allergies.
Le syndrome du côlon irritable : ce que vous devez savoir
Par Marc Bradette, MD, FRCPC
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est la condition gastro-intestinale la plus souvent diagnostiquée. La prévalence du SCI en Amérique du Nord est denviron 10 % à 15 %. Cette condition touche à la fois les hommes et les femmes, mais les femmes en sont toutefois plus souvent atteintes.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, MD
Face à face avec un cas de paralysie
Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Par Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les otites : traiter ou ne pas traiter?
Experts-conseils
Par Isabelle Trop, MD
Les fécondostimulants augmentent-ils le risque de souffrir du cancer du sein?
Par Paul Bessette, MD
Doit-on prescrire de la progestérone à une femme qui prend des phytstrogènes, et ce, afin de prévenir une hyperplasie de lutérus?
Med Web
Dermato-quiz
« Docteur, quest-ce que jai au visage? »
Trucs du métier
1. De la ouate aux confitures?
2. Un peu de mathématiques
3. Pour une cryothérapie réussie
4. Comment retirer un corps étranger métallique?
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Diagno-photo
Par Simon Nigen, MD
Présentation de cinq cas
En abrégé
1. Prudence avec les antimuscariniques!
2. Du nouveau dans la recherche sur lobésité
3. Le sida, un virus de plus en plus tenace
4. Une nouvelle arme contre le cancer?
Le pharmascope
Monde médical
Médi-test
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Volume 18, numéro 9
ARTICLES
Lincontinence urinaire chez la femme
Par Luc Valiquette, MD, FRCS, et Micheal McCormack, MD, FRCS
Lincontinence urinaire a des impacts médicaux, sociaux et économiques importants et près de 50 % des femmes en souffrent à un moment ou à un autre de leur vie.
Lhématurie
Par Louis-René Barrette, MD, FRCSC
Il arrive souvent quun patient traité pour une hématurie microscopique soit laissé pour compte et revu seulement quelques mois plus tard pour finalement être diagnostiqué dun cancer avancé. Lhématurie représente pourtant un signe important de la présence dune maladie concomitante.
Lanorexie nerveuse
Par Linda Falcon, Dt.P.
Lanorexie nerveuse détient le taux de mortalité le plus élevé parmi les troubles psychiatriques qui affligent les femmes.
Lhyperhidrose
Par Antranik Benohanian, MD, FRCPC
On parle dhyperhidrose lorsque la quantité de sueur produite dépasse de façon considérable celle requise pour la thermorégulation.
Le sarcome de Kaposi
Par Grégoire E. Noël, MD, M. Sc. FACTM, et Éric Sauvageau, externe 1
Les nombreuses maladies cliniques reliées à la peau et aux tissus mous peuvent prêter à confusion et orienter faussement le diagnostic du clinicien vers une maladie infectieuse dorigine bactérienne, alors quil peut sagir du sarcome de Kaposi.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : Rester éveillé vis-à-vis de la dépendance aux somnifères
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Fred Saad, M.D.
Quelle investigation initiale doit-on effectuer et quelle approche clinique doit-on adopter lorsquun patient présente de l'hémospermie?
Par Yanick Larivée, M.D.
Quel traitement est recommandé dans le cas dun patient qui présente un écoulement purulent dune oreille, avec ou sans la présence dun tube transtympanique?
Med Web
Trucs du métier
1. Une solution qui colle au problème
2. Une pilule difficile à avaler?
3. Les piqûres? Un jeu denfant!
4. Pour une meilleure observance chez les patients hypertendus
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
Comment intervenir en périménopause?
Par Suzie Ouellet M.D.
Au cours des dernières années, plusieurs études ont porté sur la ménopause, tandis que la périménopause est demeurée dans lombre
Diagno-photo
Par Véronique Chénier et Guy Fortin
Présentation de trois cas
En abrégé
1. Du venin pour combattre limpuissance?
2. Nouveaux tests pour un diagnostic plus précoce de la sclérose en plaques
3. La chimiothérapie à dose ultra-élevée, cela en vaut-il le « coût »?
4. Une lueur despoir pour les femmes stériles
5. Souvenez-vous de manger du poisson...
6. La « maladie du hamburger », quoi de neuf?
7. Pour débuter lannée scolaire sur une bonne note
8. Vers une réduction des risques dAVC
Le pharmascope
Monde médical
Médi-test
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Volume 18, numéro 8
Août 2003
5 questions et réponses au sujet du virus du papillome humain
Par Harold Dion, M.D., CCMF, FCMF
Hélène vous consulte pour des lésions et une légère irritation à la vulve dont elle souffre depuis quelques jours. Elle a un partenaire depuis plus dun an et na jamais contracté dinfection transmise sexuellement. Vous lexaminez et remarquez de petites verrues sur ses organes génitaux externes...
Le Hantavirus : est-ce un nouveau virus?
Par Annyck Ratiarson, M.Sc., M.D., Ph.D.
Le Hantavirus a attiré lattention pour la première fois en 1951 dans la péninsule de la Corée. Les membres des troupes de lOrganisation des Nations Unies ont mystérieusement été infectés par cette maladie dont le taux de mortalité est de 5 % à 10%.
Est-ce possible? Des produits naturels pour traiter larthrite
Par Jean-Louis Brazier, Ph.D.
Madame Blanchet vous consulte parce quelle souffre de douleurs aux articlulations et que sa sur lui a dit que la chondroïtine est un produit naturel qui « fait des miracles » pour ce genre de malaise. Madame Roy ne connaît pas ce produit et désire connaître votre opinion par rapport à ce type de traitement avant de lessayer. Que lui répondez-vous?
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lHôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : Que faire lorsquun patient se plaint détourdissements?
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Dr Pierre Nantel
Un homme hypertendu âgé de 50 ans est venu me consulter parce quil souffre de baisses dénergie subites à la suite dentraînements de karaté. Cela se produit depuis quil a débuté un traitement à lirbesartan. Quel antihypertenseur pourrait être mieux toléré que lirbesartan par ce patient et lui être prescrit afin de lui permettre de pratiquer des activités sportives sans difficulté?
Par Dre Monique Camerlain
Existe-t-il un lien entre la thyroïdite de Hashimoto et la fibromyalgie?
Trucs du métier
1. Lextraction des bouchons de cérumen
2. Étourdissements ou véritable vertige?
3. Comment retirer une écharde?
4. Pour calmer lagitation nocturne
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
Par Suzy Dubois, M.D.
Les contraceptifs oraux et les menstruations : quand causent-ils la migraine?
Isabelle, âgée de 28 ans et sans enfant, vous consulte pour des céphalées qui savèrent réfractaires aux traitements disponibles en vente libre (acétaminophène et ibuprofène). Il sagit de céphalées pulsatiles et unilatérales, dintensité modérée qui durent de 12 à 24heures, qui se produisent 2 à 3 fois par mois et qui sont accompagnées de nausées. Elle ne sont cependant pas précédées dune aura. Les symptômes sont exacerbés par ses règles. Au cours de la période durant laquelle elle avait commencé à éprouver ces symptômes, Isabelle utilisait des contraceptifs oraux.
Diagno-photo
Par Dr Simon Nigen, dermatologue
Présentation de cinq cas
En abrégé
1. Une petite quantité dalcool pour prévenir le diabète de type 2 chez les femmes
2. Grossesse et accouchement versus santé mentale
3. Les antioxydants pour contrer les effets néfastes de lalcoolisme chronique
4. Rétinopathie et artérite : un mécanisme commun chez les diabétiques
Le pharmascope
Monde médical
Médi-test
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Volume 18, numéro 7
Juillet 2003
ARTICLES
Les recommandations de 2003 sur lhypertension
Par Denis Drouin, M.D.
Lhypertension demeure un problème de santé publique important et plusieurs des questions en lien avec la maîtrise de lhypertension en 2002 sont encore dactualité en 2003.
Le diabète et les maladies cardiaques
Par Jean-François Mathieu, M.D.
Plusieurs facteurs de risque associés au développement dune maladie cardiaque athéroscléreuse ont été identifiés, tels que le tabagisme, lhypertension artérielle, les dyslipidémies, lobésité, les antécédents familiaux et le diabète.
Les soins palliatifs chez les enfants
Par France Gauvin, M.D., FRCPC, et Catherine Farrell, M.D., FRCPC
Même dans un milieu comme les soins intensifs pédiatriques, il arrive de devoir passer des soins curatifs aux soins palliatifs. Il sagit dun travail déquipe qui implique tous les aspects des soins et de soutien à lenfant mourant.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de diabète et de dysfonction érectile
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Louise Lapensée, M.D.
Quelles sont les indications pour utiliser un timbre transdermique dstrogènes au lieu dstrogènes per os?
Trucs du métier
1. Une combinaison de médicaments pour combattre la toux
2. Taux de lipides : comptez par 50!
3. Un inhalateur plein ou vide?
4. Des aiguilles et du savon
Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
La migraine au cours de la grossesse et de la ménopause
Par Suzy Dubois, M.D.
Madeleine, âgée de 53 ans, est ménopausée depuis 2ans et elle souffrait de migraines dans le passé. Elle vous consulte parce que certains symptômes réapparaissent depuis six mois. Madeleine souffre dhypertension (bien contrôlée par médication), ne fume pas, nest pas obèse et ne possède pas dantécédents familiaux particuliers à ce niveau. Elle a commencé une hormonothérapie orale combinée cyclique il y a un an pour des bouffées de chaleur importantes.
Diagno-photo
Par Véronique Chénier
Présentation de trois cas
En abrégé
1. Des résultats alarmants au sujet des traitements hormonaux
2. Du poisson pour prévenir la dépression
3. Leffet protecteur des cellules souches musculaires sur les souris
4. LIRM pour le dépistage du cancer du sein
Le pharmascope
Monde médical
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Volume 18, numéro 6
Juin 2003
ARTICLES
La dépression réfractaire
Quand rien ne va plus
Par Hani Iskandar, M.D.
Les études cliniques montrent que 30 % à 40 % des patients déprimés ne répondent pas au traitement de lantidépresseur qui leur est prescrit.
Lostéoporose : comment mettre en pratique les nouvelles recommandations
Par Suzanne Morin, M.D., FRCP
Madame Bergeron vous consulte pour un examen de routine. Elle a 58 ans et est ménopausée depuis maintenant 8 ans. Elle prend un supplément de calcium et de vitamine D, de même que des comprimés disoflavone qui lui ont été recommandés par un pharmacien...
Linsulinothérapie : quel schéma convient le mieux à mon patient?
Par Jean-Pierre Hallé, M.D., FRCPC, et Donald Breton, M.D., FRCPC
Un nombre croissant de résultats détudes démontrent que la maîtrise inadéquate de la glycémie contribue à la pathogenèse des complications neurovasculaires.
Comment choisir le meilleur antihypertenseur pour mon patient?
Par Éric Sabbah, M.D., CSPQ, FRCPC
Le Programme canadien déducation sur lhypertension révise annuellement les approches diagnostique et thérapeutique de lhypertension artérielle. Les recommandations de 2001 sont toujours en vigueur, quoiquune mise à jour soit prévue.
Docteur, je navais pas les pieds plats
Par Éric Anctil, M.D., FRCSC et Bernard LaRue, M.D., B.S.P.H.
À la visite suivante, quelques mois plus tard, Madame Laplante note peu damélioration des symptômes et trouve que son pied est déformé et plus plat quauparavant...
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de dépression
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par François Gilbert, M.D., FRCPC
Comment ajuster la posologie de la médication hypoglycémiante dun patient diabétique de type 2 qui travaille durant la nuit?
Trucs du métier
1. Anesthésie locale sans douleur
2. Savoir prévenir lintertrigo
3. Examiner le col de lutérus dune patiente obèse
4. Toux chronique : cherchez la cire
Capsules à croquer
Quatre questions en nutrition fréquemment posées par vos patients
Les soins au féminin
Grossesse et voyage : cela va-t-il de pair?
Par Carole Bossé, M.D.
Josée, âgée de 26 ans, en est à la 18e semaine de sa première grossesse, qui se déroule sans particularités. Elle doit se rendre en voiture à Burlington, au Vermont, afin dy effectuer du travail de bureau pendant une semaine. Elle veut savoir quels sont les risques dun tel voyage.
Diagno-photo
Par les docteurs Simon Nigen et André Renaud
Présentation de six cas
En abrégé
1. Parents dépressifs, enfants dépressifs?
2. Un virus contre les tumeurs au cerveau
3. Coup dil sur le coronavirus
4. Le cancer du poumon au féminin
5. Une bombe à retardement
Le pharmascope
1. Une nouvelle préparation lactée qui se rapproche davantage du lait maternel
2. Un progrès important dans le traitement de leczéma
3. Un médicament qui réduit les risques de crises cardiaques et daccidents vasculaires cérébraux
4. Bonne nouvelle pour le traitement de linsuffisance cardiaque
5. Une plus grande autonomie pour les patients atteints de la maladie dAlzheimer
Monde médical
1. Jean-Michel Halfon conserve son titre chez Pfizer Canada inc.
2. Bourses détudes pour jeunes épileptiques
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Volume 18, numéro 5
Mai 2003
La fibromyalgie : du doute aux découvertes
Par Monique Camerlain, M.D., FRCPC
Cet article sécarte de la présentation didactique usuelle sur le diagnostic et le traitement de la fibromyalgie. Lauteure propose, au lieu de la revue exhaustive du sujet, une réflexion à partir darticles récents.
5 questions et réponses sur lherpès génital
Par Harold Dion, M.D., CCMF, FCMF
Julie a un partenaire depuis deux ans et na jamais eu dinfection transmissible sexuellement. Vous lexaminez et remarquez un petit bouquet de vésicules sur une base érythémateuse. Vous informez Julie que vous soupçonnez une infection par le virus de lherpès simplex...
Le traitement de linsuffisance rénale chronique terminale au Québec
Par Daniel Froment, M.D., CSPQ, FRCPC
Une personne âgée de 70 ans présente approximativement 70 fois plus de risques davoir une maladie rénale quune autre âgée de 40 ans.
Attention aux morsures animales!
Par Karl Weiss, M.D., M.Sc, FRCPC, Élaine Martel, M.D., et Benoit Monfette, M.D.
Samuel, âgé de cinq ans, a été mordu au bras par le chien de son oncle. Vous voulez traiter Samuel rapidement et efficacement, et vous vous posez des questions...
La retraite chez les médecins
Par Patrick Lapierre, M.D., et Suzie Lévesque, M.D.
Jacques T., âgé de 64 ans, pratique en médecine familiale dans un CLSC de sa région 3 journées par semaine et 2 autres en cabinet privé. Avec tous les mouvements politiques actuels, il songe souvent à la retraite ces derniers temps...
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas dasthme
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Michel W. Bojanowski, M.D.
Est-il dangereux pour des enfants âgés de 9 à 12 ans de frapper le ballon avec leur tête lorsquils jouent au soccer?
Trucs du métier
Lhoméostase en criant ciseau!
Déridez vos patientes
Ne pas avoir froid aux yeux
Un truc qui a fait ses preuves
Sus au hoquet!
Consultations en nutrition
Être jeune et gros : Le rôle délicat du clinicien. Comment intervenir sans nuire?
Par Lyne Mongeau, Dt.P., M. Sc.
Un bon point de départ dans lintervention sur les problèmes reliés au poids est de partir des causes du problème. Même si certaines causes savèrent peu ou pas modifiables, il s'agit de la seule façon de véritablement personnaliser lintervention. Pourquoi mettre toutes les personnes ayant un excès de poids sur le même modèle de restriction alimentaire, sans se préoccuper des raisons qui expliquent leur surplus de masse adipeuse?
Les soins au féminin
Le dépistage du cancer du sein : principes et controverses
Par Isabelle Trop, M.D., MPH, FRCPC
La mammographie détecte-t-elle les cancers précocement et a-t-elle un impact sur la mortalité? Ou, au contraire, est-ce à tort que ce test est prescrit à vaste échelle? Qui, des tenants de ces deux points de vue, dit vrai? Et quelle est la source des différends?
Diagno-photo
Par la docteure Véronique Chénier
Présentation de cinq cas
En abrégé
Lhuile de krill : une panacée?
Lénalapril pour prévenir le diabète
De lacide acétylsalicylique pour prévenir le cancer colorectal
La mort subite cardiaque : souvent évitable
La mort subite du nourrisson pourrait être génétique
Coup dil sur le syndrome respiratoire aigu sévère
Spécial!
Le pharmascope
Un traitement contre lostéoporose à base de risédronate sodique maintenant offert en dose hebdomadaire
Un nouveau souffle pour le traitement de la MPOC
Une étude révèle un bienfait de lénalapril chez les patients atteints dinsuffisance cardiaque
Premier produit thérapeutique en neuf ans à être homologué pour le traitement du trouble bipolaire
Monde médical
Merck Frosst octroie 300000$ pour promouvoir la rhumatologie comme spécialité chez les futurs médecins
Lobésité, un fléau en progression
Un nouveau logiciel pour faciliter le traitement de linformation contenue sur Medline
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Volume 18, numéro 4
Avril 2003
ARTICLES
Les personnes âgées et les médicaments : ce que vous devez savoir
Par Marie-Jeanne Kergoat, M.D., et Josée Bergeron, B. Pharm., MSc.
Monsieur Morin, âgé de 81 ans, souffre dhypertension artérielle, dincontinence urinaire et dinsuffisance cardiaque. Il gère seul la prise de ses médicaments. Il lui arrive souvent doublier de les prendre, même que parfois, il se trompe de posologie. Que pouvez-vous faire pour laider?
Le cancer du sein : quoi de neuf en hormonothérapie?
Par Ginette Martin, M.D., FRCSC
Vous recevez dans votre cabinet madame Inquiète. Elle est bibliothécaire retraitée, non obèse, ménopausée et âgée de 60ans. Elle a été opérée il y a deux ans pour un cancer du sein de stade II et prend du tamoxifène depuis. Son oncologue lui a dit que ce médicament devait être pris pendant cinq ans et quil réduisait le risque de rechute, en plus de protéger le sein opposé contre le développement dun deuxième cancer...
La personnalité passive-agressive. Monsieur dit oui, mais
Par Pierre Ferguson, M.D., Pierre Savard, M.D., Ph. D., FRCPC, et Christiane Bertelli, M.D., FRCPC
Vous révisez le bilan de monsieur Ouimais. Encore une fois, sa glycémie et son bilan lipidique sont anormaux. Le patient affirme bien prendre sa médication et suivre les conseils que vous lui avez donnés. Pourtant, il mange des croustilles et boit une boisson gazeuse pendant linterrogatoire...
Le virus du Nil occidental : qui sy frotte sy pique!
Par Hélène Senay, M.D, FRCPC
Au cours de lété 2002, les premiers cas humains dinfections reliées au VNO ont été signalés en Ontario, puis au Québec. En 2002, le bilan dans ces 2 provinces fait état de 320 cas humains (confirmés et probables) en Ontario et 9 au Québec. Une de ces neuf personnes est décédée de linfection.
Les nouveautés en contraception
Par Geneviève Dechêne, M.D.
Mélanie, âgée de 15 ans, vient vous voir toute seule pour une prescription de contraceptifs oraux. À linterrogatoire, vous apprenez quelle a des relations sexuelles sans protection depuis plusieurs mois. Quelle est votre priorité chez Mélanie?
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de démence
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Dominique Trempe, M.D.
Quelle est la prophylaxie antibiotique pour la diarrhée de voyage chez les enfants?
Mon triomphe diagnostique
La manie de consulter un spécialiste
Trucs du métier
Lobservance au traitement
Pour une injection moins douloureuse
Pour toujours et à jamais...
Pour mettre fin au baby-blues
Comment vérifier la position du stérilet
Un abaisse-langue moins rebutant
Consultations en nutrition
Etre jeune et gros : Le rôle délicat du clinicien. Comment détecter lobésité?
Par Lyne Mongeau, Dt.P., M. Sc.
Lobésité est facile à définir qualitativement : il sagit dun surplus de masse adipeuse. Cependant, il est difficile de sentendre sur une définition opérationnelle de lobésité chez lenfant, cest-à-dire sur la quantité de graisse qui est préjudiciable à la santé. Cela est pourtant le point de départ de lintervention. Si définir lobésité chez ladulte nest pas simple, définir lobésité chez lenfant est une tâche encore plus ardue! Ceci est confirmé par le fait quil ny a pas de véritable consensus universel sur la définition de lobésité infantile.
Les soins au féminin
Le dépistage du cancer du sein : quoi de neuf?
Par Patricia Goggin, M.D.
Une de vos patientes, âgée de 41 ans, est très inquiète au sujet du cancer du sein, car une collègue de travail vient de subir une mastectomie à 45 ans et elle se souvient que sa grand-mère maternelle est décédée de ce type de cancer.
Diagno-photo
Par le docteur Simon Nigen
Présentation de cinq cas
Réponse à Diagno-photo
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Volume 18, numéro 3
Mars 2003
ARTICLES
La maladie vasculaire artérielle périphérique : cette grande oubliée
Par Danielle Pilon, M.D., M.Sc, FRCPC, et Luc Lanthier, M.D., M.Sc, FRCPC
Lathérosclérose est un processus physiopathologique diffus qui peut se manifester autant au niveau coronarien, cérébral quaux membres inférieurs. La maladie vasculaire artérielle périphérique (MVAP) est une maladie fréquente atteignant environ 12 % de la population âgée de plus de 60 ans. Bien que souvent rencontrée par les médecins de première ligne, cette maladie demeure malgré tout orpheline, caractérisée par une évaluation plutôt ponctuelle souvent concomitante à la revascularisation.
Le suivi du diabète de type 2 : quels sont les objectifs et comment les atteindre?
Par Hugues Beauregard, M.D., FRCPC, CSPQ
Un homme âgé de 55 ans, chauffeur dautobus, se prépare pour la retraite. On détecte chez lui une glycémie à jeun de 11,3 mmol/L, maîtrisée à 10,2mmol/L une semaine après lexamen. Depuis son entrée sur le marché du travail, son poids sest progressivement accru. Ses antécédents sont sans particularité. Il a cessé de fumer il y a 5 ans. Il boit une bière par jour. Il est peu actif physiquement. À lexamen, son poids est de 90kilogrammes (198livres) et il mesure 170centimètres (5 pieds et 7 pouces); son IMC est de 31. Sa tension artérielle est de 165/95. Lexamen physique est non contributif, sauf en ce qui concerne une obésité abdominale franche (tour de taille de 110 cm [43pouces]). Que doit-on offrir à cette personne qui, subjectivement, naccuse aucune plainte
Le traitement antithrombotique de langine instable et de linfarctus sans onde Q
Par Éric Demeule, M.D., FRCPC
Le traitement de langine instable et de linfarctus sans onde Q est bouleversé depuis environ deux ans. Même la nomenclature a évolué. Ainsi, on emploie maintenant le terme syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST pour décrire langine instable et linfarctus sans onde Q, et ce parce que sa physiopathologie est identique.
Lathérosclérose : quelles sont les nouvelles stratégies dintervention?
Par Philippe L. LAllier, M.D.
Il est impératif de réaliser que lathérosclérose est une maladie qui débute à ladolescence et parfois même dès lenfance. Ce point a été démontré de façon particulièrement éloquente dans une étude récente provenant de la Cleveland Clinic aux États-Unis.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas dinfarctus
Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.
Experts-conseils
Par Jean-François Dorval, M.D. et Simon Bégin, M.D., FRCPC.
Est-ce que la dysgueusie peut être associée à la dépression?
Consultations en nutrition
La boulimie, cette inconnue
Par Odette Drolet, Dt.P.
Brigitte sest présentée au CLSC en exprimant le désir de perdre les trois kilogrammes quelle a récemment pris et qui la dérangent beaucoup. Elle a alors 25 ans, mesure 157 centimètres (5 pieds et 2 pouces) et pèse 49,8 kg (110 livres). Elle fréquente un centre de conditionnement physique au moins quatre fois par semaine. Elle se dit végétarienne et sensibilisée à la bonne alimentation. Brigitte a toujours eu un poids dans les limites normales, mais sa préoccupation vis-à-vis celui-ci sest accentuée il y a environ un an, moment où elle a vécu une rupture amoureuse. Au point de vue alimentaire, elle déjeune légèrement et grignote quelques fruits pour dîner. Par la suite, elle mentionne avec beaucoup de gêne quau retour à la maison elle mange tout ce qui lui tombe sous la main : gâteaux, biscuits, chocolat, etc. Des vomissements à répétition surviennent par la suite, expliquant les problèmes dentaires dont elle souffre. Elle prend aussi des laxatifs en quantité importante.
Les soins au féminin
Les soins gynécologiques chez les femmes âgées
Par Martine Bernard, M.D., FRCS
Le vieillissement de la population est une réalité dont on parle beaucoup. En effet, lâge moyen de la ménopause aux États-Unis est de 52 ans pour les nonfumeuses et de 50 ans pour les fumeuses, et lespérance de vie chez les femme est de 80 à 85ans. On peut donc sattendre à ce quune femme passe une plus grande partie de sa vie en postménopause quen période reproductive. Les problèmes gynécologiques sont très fréquents après lâge de 65 ans. Il peut sagir de prurit vulvaire, de saignement vaginal, dincontinence (urinaire ou fécale) ou de prolapsus. Dans cet article, nous porterons une attention particulière à latrophie urogénitale ainsi quau prolapsus génital.
Diagno-photo
Par les docteurs Chénier et Pawlak
Présentation de six cas
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Volume 18, numéro 2
Février 2003
Articles
La glucosamine dans le traitement de larthrose : efficace?
Par Boulos Haraoui, M.D., FRCPC, et Michèle Ouellet, B.Sc.
Une dame âgée de 67 ans vous consulte pour de larthrose. Elle a entendu dire que la glucosamine permet une regénération du cartilage. Que lui répondez-vous?
La maladie dAlzheimer : pensez-y!
Par Fadi Massoud, M.D., CSPQ, FRCPC
Une dame âgée de 83 ans, enseignante à la retraite, vous est amenée par son mari car elle oublie. Elle se répète régulièrement, oublie le nom de ses petits-enfants, ne se tient plus au fait de lactualité et fait des erreurs dans ses recettes. Elle sest déjà perdue à deux reprises en conduisant son automobile. Les symptômes ont commencé de façon insidieuse il y a près dun an et progressent graduellement depuis. La dame nie ses difficultés mnésiques, mais se retourne vers son mari à la moindre question quon lui pose pour chercher la réponse, phénomène baptisé par certains « head-turning sign ». Les examens physique et neurologique généraux sont normaux. Au test du Mini-Mental State Examination (MMSE), la patiente oublie deux mots sur trois, se trompe de mois et éprouve de la difficulté à la copie des pentagones.
Lhypertension artérielle chez le patient diabétique : comment lévaluer et la traiter?
Par Normand Racine, M.D.
La prévalence du diabète augmente rapidement dans notre société et on estime que le nombre de diabétiques doublera dici lan 2025. Les patients diabétiques de type 2 représentent environ 90 % de tous les diabétiques et sont considérés à haut risque de maladie cardiovasculaire. Lhypertension artérielle (HTA) représente une comorbidité très fréquente, touchant de 20 % à 60 % des diabétiques.
Les onychomycoses : comment mettre le doigt dessus? Le diagnostic et le traitement
Par Catherine C. McCuaig, M.D., FRCPC,
Vous avez diagnostiqué une onychomycose du premier orteil du pied gauche de monsieur Rubrum, âgé de 72 ans. Malgré 12semaines de traitement antifongique systémique, vous ne notez aucune amélioration de son ongle, qui demeure friable et épaissi. Que faites-vous pour laider?
Lintimité dans le relation patient-médecin
Par Richard Boulé, M.D., FCMF, et Gilles Girard, M.Ps.
Votre mère, qui nest pas si âgée mais qui se sent vieillir rapidement depuis le décès de votre père il y a deux ans, vous demande de lui prescrire un médicament pour combler une perte dintérêts et dénergie et contrer des difficultés de concentration. Elle ne veut pas consulter un autre médecin que vous. Que faites-vous?
Les infections transmissibles sexuellement (ITS) : comment procéder à un dépistage efficace?
Par Monique Drapeau, M.D.
Le dépistage est la stratégie clinique utilisée pour déceler une infection latente chez des personnes asymptomatiques. Lorsquune personne, surtout jeune, consulte pour demander un test de dépistage des infections transmissibles sexuellement (ITS) ou du virus de limmunodéficience humaine (VIH), le médecin a une occasion privilégiée de discuter avec elle des risques quelle court de contracter des ITS, de ce qui peut lempêcher de réduire ces risques et de la façon dy remédier.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas danévrisme de laorte abdominal
Consultation éclair
Par Fred Saad, M.D. FRCSC et Paul Perotte, M.D., FRCSC
Questions et réponses sur divers sujets chauds
Experts-conseils
Par Daniel Froment, M.D.
Comment diagnostiquer et traiter une cystite interstitielle?
Mon triomphe diagnostique et Mon erreur diagnostique
Un coup dil très perspicace
Il ne faut jamais rien tenir pour acquis
Trucs du métier
Les patients difficiles
La prévention du torticolis et de la plagiocéphalie
Consultations en nutrition
Lalimentation méditerranéenne au goût du Québec
Par Élise Latour, Dt.P.
Dans le domaine de la santé cardiovasculaire et de lalimentation, les connaissances ont considérablement évolué ces dernières années. De nombreuses études ont démontré lavantage que représente le type dalimentation des populations méditerranéennes.
Diagno-photo et Réponse à Diagno-photo
Par les docteurs Nigen et Leung
Présentation de trois cas
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Volume 18, numéro 1
Janvier 2003
Articles
Docteur, je crois que je fais un burnout
Par Michel Vézina, M.D.
Madame Sansrépit se présente à votre bureau la mine basse. Elle se dit épuisée par laccroissement de sa charge de travail et frustrée par le climat qui sest détérioré à son travail. Elle dit ne plus avoir assez dénergie pour ses loisirs et ses amis durant ses temps libres. Elle vous demande de lui autoriser un congé de maladie. Avant dacquiescer à une telle demande, vous voulez évidemment en savoir davantage sur son travail et sa maladie actuelle.
Les AINS, lhypertension, linsuffisance rénale et linsuffisance cardiaque
Par Pierre Nantel, M.D.
Il y a déjà 40 ans, on introduisait sur le marché pharmacologique lindométhacine, qui constituait alors une percée dans le traitement des atteintes musculosquelettiques. Il sagissait du premier représentant de la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et il demeure encore aujourdhui le plus puissant. Malheureusement, il provoque des effets indésirables fréquents, mal tolérés et dangereux surtout du point de vue gastro-intestinal.
Votre patient souffre-t-il vraiment dune rhinosinusite?
Par Yanick Larivée, M.D., FRCSC
Un patient vous consulte parce quil a le nez bouché et des maux de tête. Il dit souffrir dune sinusite. Comment allez-vous poser le diagnostic?
Mise à jour sur le cancer de la prostate : où en sommes-nous?
Par Fred Saad, M.D., FRCS, et Paul Perotte, M.D., FRCS
Trois pour cent des hommes âgés de plus de 50 ans meurent dun cancer de la prostate. Les dernières analyses statistiques évaluent à 18 200 le nombre de Canadiens chez qui on diagnostiquera un cancer de la prostate, et 4300 en mourront en 2002. Depuis quelques années, on note une diminution du taux de mortalité par ce type de cancer. Il est encore incertain que ce soit dû à la détection et au traitement précoce, mais cette tendance est encourageante. Le cancer de la prostate demeure préoccupant, tant par sa prévalence que par la morbidité et la mortalité qu'il entraîne.
RUBRIQUES
Le cas du mois
En collaboration avec lhôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas dostéoporose
Consultation éclair
Par Fred Saad, M.D. FRCSC et Paul Perotte, M.D., FRCSC
Sept questions et réponses sur le cancer de la prostate
Experts-conseils
Par Patrick Godet, M.D.
Lorsque le médecin soupçonne une entéropathie au gluten chez une femme âgée de
25 ans, quels sont les tests diagnostiques à prescrire avant de la référer en gastroentérologie?
Mon triomphe diagnostique
Il évite le bistouri de justesse
Mon erreur diagnostique
Gare au pneumothorax!
Trucs du métier
Les lignes directrices sur la prophylaxie postexposition
Consultations en nutrition
La cinquantaine : esprit de corps
Par Geneviève Saint-Martin, Dt.P., M. Sc.
On a beau vanter avec raison les mérites dajouter des années au compteur de la vie la sagesse, la confiance en soi, la reconnaissance professionnelle ou des petits-enfants à chérir notre corps nen demeure pas moins la cible de changements progressifs, incontournables et préoccupants. Plusieurs dentre eux sont visibles et suscitent donc plus de soucis chez une majorité de gens. Pensons simplement au gain de poids, trop souvent localisé à des endroits non désirés, qui est la cause de bien des tourments à laube de la cinquantaine. Mais que faire pour franchir cette étape de la vie sans craindre une soudaine défaillance généralisée?
Les soins au féminin
Faut-il cesser lhormonothérapie avant une mammographie?
Par Isabelle Trop, M.D., MPH, FRCPC
Au Québec, les femmes âgées de 50 à 69 ans sont invitées, dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, à subir une mammographie aux 2 ans. La majorité des femmes de ce groupe dâge sont ménopausées et nombreuses sont celles qui prennent quotidiennement une hormonothérapie de remplacement. Y a-t-il un lien entre une hormonothérapie régulière et la détectabilité dun cancer du sein? Et si oui, ce lien est-il suffisamment important pour justifier larrêt de lhormonothérapie avant une mammographie?
Diagno-photo
Par les docteures Chénier et Maari
Présentation de trois cas
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