20082007200620052004200320022001

Volume 18, numéro 12

Décembre 2003

ARTICLES


« J’ai mal au ventre » : la douleur abdominale chronique
Georges Gahttas, MD

Il n’existe pas d’algorithme assez complexe pour englober toutes les éventualités découlant de ces quelques mots : «Docteur, j’ai mal au ventre ».


La cheville qui ne guérit pas
Bernard LaRue, MD, et Éric Anctil, MD, FRCSC

Philippe est un sportif âgé de 18 ans. Il y a sept semaines, vous l’aviez traité pour une entorse à la cheville, infligée lors d’une partie de soccer. Les radiographies n’avaient alors pas démontré de fracture. Son entorse fut traitée par une semaine de décharge, puis par une mobilisation progressive et des séances de physiothérapie. Il présente toujours des douleurs incapacitantes. Il s’inquiète surtout par rapport à son retour au soccer et à ses performances futures. Vous songez à lui faire un plâtre de marche, mais ce retard de guérison vous laisse un peu perplexe. Y a-t-il quelque chose qui vous échappe?


Le jeu pathologique : quand le jeu n’est plus un jeu…
Robert Ladouceur, PhD, Claude Boutin, MPs, et Michel Dumont, MPs

Sylvain, âgé de 36 ans, vient vous consulter pour des maux de tête. Il vous dit qu’il se sent très anxieux depuis quelques temps. Vous apprenez qu’il joue à la loterie vidéo depuis plusieurs mois. « Je sais parfaitement que plus je joue, plus je perds. Je suis une personne intelligente, alors pourquoi je n’arrive pas à m’arrêter? ». Que pouvez-vous faire pour l’aider?


Qu’y a-t-il au menu pour les personnes diabétiques?
Manon Robitaille, Dt.P., et Marie-Claude Lemire, étudiante en nutrition

Vous venez d’annoncer à Rose, âgée de 48 ans, qu’elle souffre de diabète de type 2.
Elle vous avoue que cela l’inquiète, car elle ne connaît pas beaucoup cette maladie et elle se demande si elle devra modifier son alimentation. Avec le temps des fêtes qui approche à grands pas, elle aimerait savoir ce qu’elle « a le droit » de manger ainsi que les aliments qu’elle devra exclure de son alimentation. Comment pouvez-vous l’aider d’ici à ce qu’elle consulte un diététiste-nutritionniste?

RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Carl Fournier, MD
Le traitement de l’arthrose en présence d’insuffisance rénale


Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les pertes vaginales : un problème fréquent


Experts-conseils
Suzanne Morin, MD
Pour le traitement de l’ostéoporose, peut-on prescrire du risédronate sodique (Actonel), à raison d’une dose par semaine, tel que pour l’alendronate sodique (Fosamax)?

Chantal Ducasse, MD
Combien de temps une marathonienne doit-elle attendre avant de recommencer à s’entraîner après une césarienne?

Carole Bossé-Williams, MD
Quelles sont les options contraceptives pour une mère qui allaite?


Med Web
La maladie d’Alzheimer


Dermato-quiz
Quelle est cette lésion croûteuse?
« Docteur, qu’est-ce que c’est? »


Trucs du métier
1. Un bain pour les « bobos »
2. Soulager l’œdème de Quincke avec une pincée de sel
3. Vérifier la vue en un clin d’œil
4. Traiter l’hypertension, ça presse!


Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
Le traitement de l’infertilité : le plus tôt est le mieux
Louise Lapensée, MD, FRCSC

L’infertilité est définie par une incapacité de concevoir après 12 mois de relations sexuelles non protégées.

Diagno-photo
Simon Nigen, MD et Guy Fortin, MD
Présentation de six cas


En abrégé
1. Vaccins et autisme chez les enfants
2. Les causes possibles de la leucémie infantile
3. Nouvelle vertu du gingembre?
4. Grande découverte dans le traitement des maladies coronariennes


Le pharmascope

Volume 18, numéro 11

Novembre 2003

ARTICLES

Les antipsychotiques atypiques : pour qui, pour quoi?
William Semaan, MD

Rémi, âgé de 65 ans et atteint de la maladie de Parkinson, est traité par la lévodopa. Dernièrement, il a développé des hallucinations auditives et un état confusionnel. Rémi est devenu agressif et menaçant à l’égard de ses voisins, les accusant de vouloir se débarrasser de lui. Ses symptômes persistent malgré l’ajustement de ses médicaments pour traiter la maladie de Parkinson. Les examens biologiques demandés rélèvent des résultats normaux. Quel est le meilleur antipsychotique atypique pour Rémi?


Vertiges et étourdissements : comment être à la hauteur?
Anthony Zeitouni, MD, FRCSC

Diane, une patiente âgée de 42 ans, se présente à votre cabinet pour des périodes d’étourdissement. Elle affirme souffrir d’étourdissements depuis un mois. Elle est très inquiète, car ses amies lui ont parlé d’un lien possible avec la labyrinthite, la maladie de Ménière et des troubles psychologiques. Selon ses antécédents, vous notez qu’elle souffre d’un véritable vertige, surtout le matin quand elle se tourne dans son lit ou quand elle se lève. Le vertige ne dure que quelques secondes, mais elle se sent mal le reste de la journée. La manœvre d’Hallpike est positive et le reste de l’examen est normal. Que faites-vous pour l’aider?

Mise à jour sur les ARA
Denis Burelle, MD, FRCP (C)

On reconnaît depuis longtemps qu’il est essentiel d’abaisser la tension artérielle si l’on aspire à protéger les organes cibles et à diminuer ainsi la mortalité et la morbidité cardiovasculaires. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) sont reconnus pour leurs propriétés antihypertensives et on dispose de plus en plus de données selon lesquelles certains agents de cette classe exercent un effet cardioprotecteur intéressant.


Est-ce une mononucléose?
Louis Valiquette, MD, FRCPC et Louiselle Leblanc, MD

Le syndrome mononucléosique (SM) est caractérisé par une fièvre, une pharyngite et des adénopathies, le tout accompagné d’une lymphocytose avec lymphocytes atypiques. Cependant, plusieurs infections virales peuvent se présenter de cette façon.


L’épistaxis : un signe à ne pas négliger
Chris Szeto, MD; Y. Nelly Tewfik et Ted L. Tewfik, MD, FRCSC

Les multiples causes d’épistaxis peuvent être regroupées en deux catégories, soit les causes locales et systémiques.


RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Carl Fournier, MD
Au cœur des douleurs rétrosternales

Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les étourdissements : comment s’y retrouver?

Experts-conseils
Guy Waddell, MD
Est-il nécessaire d’enlever les polypes cervicaux?

Jean Dufresne, MD
Comment aborder une polyglobulie chez une patiente non fumeuse, en bonne santé et périménopausée, mais souffrant d’une dyslipidémie isolée?

Philippe Laberge, MD
Devrait-on prescrire un progestatif associé à un œstrogène à une patiente ménopausée ayant subi une ablation de l’endomètre?

Med Web
Le rhume

Dermato-quiz
« Docteur, est-ce le cancer de la peau? »

Trucs du métier
1. Réduire l’œdème aux jambes
2. Les fibromyalgiques dormiront en paix
3. Une injection moins douloureuse

Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
Le cancer du sein : que faire après le traitement?
Jean Dufresne, MD

Louise, âgée de 47 ans, a subi récemment une mastectomie partielle pour un cancer du sein. Comment planifierez-vous le suivi de Louise?


Diagno-photo
Véronique Chénier, MD
Présentation de cinq cas

En abrégé
1. Augmentation du nombre de transplantations pulmonaires
2. Cancer des testicules et fromage
3. Endormir un gène pour stopper le cancer
4. Caféine et acide acétylsalicylique : danger!

Le pharmascope

Monde médical

Médi-test

Volume 18, numéro 10

Octobre 2003

ARTICLES


La diarrhée chronique : par où commencer?
Par Jean-Daniel Baillargeon, MD, FRCPC

La diarrhée chronique est une condition assez fréquente : 3 % à 5 % de la population en serait atteinte. Pour le médecin consulté à ce sujet, il s’agit d’un problème complexe, puisque le diagnostic différentiel est extrêmement large et qu’il existe une variété presque inépuisable de tests en lien avec la diarrhée chronique. Il est parfois difficile de savoir par où commencer et quand s’arrêter.


L’urticaire : une énigme?
Par André Ménard, MD, FRCPC

L’urticaire représente une maladie souvent confondue, à tort malheureusement, avec une foule d’entités cliniques plus ou moins disparates.


Les antidiabétiques oraux : la famille s’agrandit!
Par Hélène Long, MD, FRCPC

L’arsenal thérapeutique du diabète de type 2 s’est considérablement agrandi depuis la dernière décennie, et ce n’est qu’un début!


Cinq cas de désensibilisation au cabinet
Par Ethel Higgins, MD, CMFC

Vous voyez Maryse et son fils de sept ans à votre cabinet, elle est un peu découragée, car elle ne sait pas comment ils vont réussir « à passer l’été ». Alors que vous, vous veniez de songer à vos prochaines vacances à la campagne; elle appréhende le fait qu’ils seront malades dès que les arbres verdiront et que le gazon poussera. Depuis trois ans, malgré toute la panoplie de médicaments qu’ils utilisent, ils n’arrivent pas à contrôler leurs allergies.


Le syndrome du côlon irritable : ce que vous devez savoir
Par Marc Bradette, MD, FRCPC

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est la condition gastro-intestinale la plus souvent diagnostiquée. La prévalence du SCI en Amérique du Nord est d’environ 10 % à 15 %. Cette condition touche à la fois les hommes et les femmes, mais les femmes en sont toutefois plus souvent atteintes.


RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, MD
Face à face avec un cas de paralysie


Défi diagnostic
En collaboration avec le Collège québécois des médecins de famille
Par Harold Dion, MD, CCMF, FCMF
Les otites : traiter ou ne pas traiter?


Experts-conseils
Par Isabelle Trop, MD
Les fécondostimulants augmentent-ils le risque de souffrir du cancer du sein?

Par Paul Bessette, MD
Doit-on prescrire de la progestérone à une femme qui prend des phytœstrogènes, et ce, afin de prévenir une hyperplasie de l’utérus?


Med Web


Dermato-quiz
« Docteur, qu’est-ce que j’ai au visage? »


Trucs du métier
1. De la ouate aux confitures?
2. Un peu de mathématiques
3. Pour une cryothérapie réussie
4. Comment retirer un corps étranger métallique?


Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Diagno-photo
Par Simon Nigen, MD
Présentation de cinq cas


En abrégé
1. Prudence avec les antimuscariniques!
2. Du nouveau dans la recherche sur l’obésité
3. Le sida, un virus de plus en plus tenace
4. Une nouvelle arme contre le cancer?


Le pharmascope


Monde médical


Médi-test

Volume 18, numéro 9

Septembre 2003

ARTICLES


L’incontinence urinaire chez la femme
Par Luc Valiquette, MD, FRCS, et Micheal McCormack, MD, FRCS

L’incontinence urinaire a des impacts médicaux, sociaux et économiques importants et près de 50 % des femmes en souffrent à un moment ou à un autre de leur vie.


L’hématurie
Par Louis-René Barrette, MD, FRCSC

Il arrive souvent qu’un patient traité pour une hématurie microscopique soit laissé pour compte et revu seulement quelques mois plus tard pour finalement être diagnostiqué d’un cancer avancé. L’hématurie représente pourtant un signe important de la présence d’une maladie concomitante.


L’anorexie nerveuse
Par Linda Falcon, Dt.P.

L’anorexie nerveuse détient le taux de mortalité le plus élevé parmi les troubles psychiatriques qui affligent les femmes.


L’hyperhidrose
Par Antranik Benohanian, MD, FRCPC

On parle d’hyperhidrose lorsque la quantité de sueur produite dépasse de façon considérable celle requise pour la thermorégulation.


Le sarcome de Kaposi
Par Grégoire E. Noël, MD, M. Sc. FACTM, et Éric Sauvageau, externe 1

Les nombreuses maladies cliniques reliées à la peau et aux tissus mous peuvent prêter à confusion et orienter faussement le diagnostic du clinicien vers une maladie infectieuse d’origine bactérienne, alors qu’il peut s’agir du sarcome de Kaposi.


RUBRIQUES


Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : Rester éveillé vis-à-vis de la dépendance aux somnifères


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par Fred Saad, M.D.
Quelle investigation initiale doit-on effectuer et quelle approche clinique doit-on adopter lorsqu’un patient présente de l'hémospermie?

Par Yanick Larivée, M.D.
Quel traitement est recommandé dans le cas d’un patient qui présente un écoulement purulent d’une oreille, avec ou sans la présence d’un tube transtympanique?


Med Web


Trucs du métier
1. Une solution qui colle au problème
2. Une pilule difficile à avaler?
3. Les piqûres? Un jeu d’enfant!
4. Pour une meilleure observance chez les patients hypertendus


Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
Comment intervenir en périménopause?
Par Suzie Ouellet M.D.

Au cours des dernières années, plusieurs études ont porté sur la ménopause, tandis que la périménopause est demeurée dans l’ombre…


Diagno-photo
Par Véronique Chénier et Guy Fortin
Présentation de trois cas


En abrégé
1. Du venin pour combattre l’impuissance?
2. Nouveaux tests pour un diagnostic plus précoce de la sclérose en plaques
3. La chimiothérapie à dose ultra-élevée, cela en vaut-il le « coût »?
4. Une lueur d’espoir pour les femmes stériles
5. Souvenez-vous de manger du poisson...
6. La « maladie du hamburger », quoi de neuf?
7. Pour débuter l’année scolaire sur une bonne note
8. Vers une réduction des risques d’AVC


Le pharmascope


Monde médical


Médi-test

Volume 18, numéro 8

Août 2003

5 questions et réponses au sujet du virus du papillome humain
Par Harold Dion, M.D., CCMF, FCMF

Hélène vous consulte pour des lésions et une légère irritation à la vulve dont elle souffre depuis quelques jours. Elle a un partenaire depuis plus d’un an et n’a jamais contracté d’infection transmise sexuellement. Vous l’examinez et remarquez de petites verrues sur ses organes génitaux externes...


Le Hantavirus : est-ce un nouveau virus?
Par Annyck Ratiarson, M.Sc., M.D., Ph.D.

Le Hantavirus a attiré l’attention pour la première fois en 1951 dans la péninsule de la Corée. Les membres des troupes de l’Organisation des Nations Unies ont mystérieusement été infectés par cette maladie dont le taux de mortalité est de 5 % à 10%.


Est-ce possible? Des produits naturels pour traiter l’arthrite
Par Jean-Louis Brazier, Ph.D.

Madame Blanchet vous consulte parce qu’elle souffre de douleurs aux articlulations et que sa sœur lui a dit que la chondroïtine est un produit naturel qui « fait des miracles » pour ce genre de malaise. Madame Roy ne connaît pas ce produit et désire connaître votre opinion par rapport à ce type de traitement avant de l’essayer. Que lui répondez-vous?


RUBRIQUES


Le cas du mois
En collaboration avec l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : Que faire lorsqu’un patient se plaint d’étourdissements?


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par Dr Pierre Nantel
Un homme hypertendu âgé de 50 ans est venu me consulter parce qu’il souffre de baisses d’énergie subites à la suite d’entraînements de karaté. Cela se produit depuis qu’il a débuté un traitement à l’irbesartan. Quel antihypertenseur pourrait être mieux toléré que l’irbesartan par ce patient et lui être prescrit afin de lui permettre de pratiquer des activités sportives sans difficulté?

Par Dre Monique Camerlain
Existe-t-il un lien entre la thyroïdite de Hashimoto et la fibromyalgie?


Trucs du métier
1. L’extraction des bouchons de cérumen
2. Étourdissements ou véritable vertige?
3. Comment retirer une écharde?
4. Pour calmer l’agitation nocturne

Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
Par Suzy Dubois, M.D.
Les contraceptifs oraux et les menstruations : quand causent-ils la migraine?

Isabelle, âgée de 28 ans et sans enfant, vous consulte pour des céphalées qui s’avèrent réfractaires aux traitements disponibles en vente libre (acétaminophène et ibuprofène). Il s’agit de céphalées pulsatiles et unilatérales, d’intensité modérée qui durent de 12 à 24heures, qui se produisent 2 à 3 fois par mois et qui sont accompagnées de nausées. Elle ne sont cependant pas précédées d’une aura. Les symptômes sont exacerbés par ses règles. Au cours de la période durant laquelle elle avait commencé à éprouver ces symptômes, Isabelle utilisait des contraceptifs oraux.


Diagno-photo
Par Dr Simon Nigen, dermatologue
Présentation de cinq cas


En abrégé
1. Une petite quantité d’alcool pour prévenir le diabète de type 2 chez les femmes
2. Grossesse et accouchement versus santé mentale
3. Les antioxydants pour contrer les effets néfastes de l’alcoolisme chronique
4. Rétinopathie et artérite : un mécanisme commun chez les diabétiques


Le pharmascope


Monde médical


Médi-test

Volume 18, numéro 7

Juillet 2003

ARTICLES

Les recommandations de 2003 sur l’hypertension
Par Denis Drouin, M.D.

L’hypertension demeure un problème de santé publique important et plusieurs des questions en lien avec la maîtrise de l’hypertension en 2002 sont encore d’actualité en 2003.


Le diabète et les maladies cardiaques
Par Jean-François Mathieu, M.D.

Plusieurs facteurs de risque associés au développement d’une maladie cardiaque athéroscléreuse ont été identifiés, tels que le tabagisme, l’hypertension artérielle, les dyslipidémies, l’obésité, les antécédents familiaux et le diabète.


Les soins palliatifs chez les enfants
Par France Gauvin, M.D., FRCPC, et Catherine Farrell, M.D., FRCPC

Même dans un milieu comme les soins intensifs pédiatriques, il arrive de devoir passer des soins curatifs aux soins palliatifs. Il s’agit d’un travail d’équipe qui implique tous les aspects des soins et de soutien à l’enfant mourant.


RUBRIQUES


Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de diabète et de dysfonction érectile


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par Louise Lapensée, M.D.
Quelles sont les indications pour utiliser un timbre transdermique d’œstrogènes au lieu d’œstrogènes per os?


Trucs du métier
1. Une combinaison de médicaments pour combattre la toux
2. Taux de lipides : comptez par 50!
3. Un inhalateur plein ou vide?
4. Des aiguilles et du savon


Capsules à croquer
Questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
La migraine au cours de la grossesse et de la ménopause
Par Suzy Dubois, M.D.

Madeleine, âgée de 53 ans, est ménopausée depuis 2ans et elle souffrait de migraines dans le passé. Elle vous consulte parce que certains symptômes réapparaissent depuis six mois. Madeleine souffre d’hypertension (bien contrôlée par médication), ne fume pas, n’est pas obèse et ne possède pas d’antécédents familiaux particuliers à ce niveau. Elle a commencé une hormonothérapie orale combinée cyclique il y a un an pour des bouffées de chaleur importantes.


Diagno-photo
Par Véronique Chénier
Présentation de trois cas


En abrégé
1. Des résultats alarmants au sujet des traitements hormonaux
2. Du poisson pour prévenir la dépression
3. L’effet protecteur des cellules souches musculaires sur les souris
4. L’IRM pour le dépistage du cancer du sein


Le pharmascope


Monde médical


Volume 18, numéro 6

Juin 2003

ARTICLES

La dépression réfractaire
Quand rien ne va plus…
Par Hani Iskandar, M.D.

Les études cliniques montrent que 30 % à 40 % des patients déprimés ne répondent pas au traitement de l’antidépresseur qui leur est prescrit.


L’ostéoporose : comment mettre en pratique les nouvelles recommandations
Par Suzanne Morin, M.D., FRCP

Madame Bergeron vous consulte pour un examen de routine. Elle a 58 ans et est ménopausée depuis maintenant 8 ans. Elle prend un supplément de calcium et de vitamine D, de même que des comprimés d’isoflavone qui lui ont été recommandés par un pharmacien...


L’insulinothérapie : quel schéma convient le mieux à mon patient?
Par Jean-Pierre Hallé, M.D., FRCPC, et Donald Breton, M.D., FRCPC

Un nombre croissant de résultats d’études démontrent que la maîtrise inadéquate de la glycémie contribue à la pathogenèse des complications neurovasculaires.


Comment choisir le meilleur antihypertenseur pour mon patient?
Par Éric Sabbah, M.D., CSPQ, FRCPC

Le Programme canadien d’éducation sur l’hypertension révise annuellement les approches diagnostique et thérapeutique de l’hypertension artérielle. Les recommandations de 2001 sont toujours en vigueur, quoiqu’une mise à jour soit prévue.


Docteur, je n’avais pas les pieds plats…
Par Éric Anctil, M.D., FRCSC et Bernard LaRue, M.D., B.S.P.H.

À la visite suivante, quelques mois plus tard, Madame Laplante note peu d’amélioration des symptômes et trouve que son pied est déformé et plus plat qu’auparavant...


RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de dépression


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par François Gilbert, M.D., FRCPC
Comment ajuster la posologie de la médication hypoglycémiante d’un patient diabétique de type 2 qui travaille durant la nuit?


Trucs du métier
1. Anesthésie locale sans douleur
2. Savoir prévenir l’intertrigo
3. Examiner le col de l’utérus d’une patiente obèse
4. Toux chronique : cherchez la cire


Capsules à croquer
Quatre questions en nutrition fréquemment posées par vos patients


Les soins au féminin
Grossesse et voyage : cela va-t-il de pair?
Par Carole Bossé, M.D.

Josée, âgée de 26 ans, en est à la 18e semaine de sa première grossesse, qui se déroule sans particularités. Elle doit se rendre en voiture à Burlington, au Vermont, afin d’y effectuer du travail de bureau pendant une semaine. Elle veut savoir quels sont les risques d’un tel voyage.


Diagno-photo
Par les docteurs Simon Nigen et André Renaud
Présentation de six cas


En abrégé
1. Parents dépressifs, enfants dépressifs?
2. Un virus contre les tumeurs au cerveau
3. Coup d’œil sur le coronavirus
4. Le cancer du poumon au féminin
5. Une bombe à retardement


Le pharmascope
1. Une nouvelle préparation lactée qui se rapproche davantage du lait maternel
2. Un progrès important dans le traitement de l’eczéma
3. Un médicament qui réduit les risques de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux
4. Bonne nouvelle pour le traitement de l’insuffisance cardiaque
5. Une plus grande autonomie pour les patients atteints de la maladie d’Alzheimer

Monde médical
1. Jean-Michel Halfon conserve son titre chez Pfizer Canada inc.
2. Bourses d’études pour jeunes épileptiques

Volume 18, numéro 5

Mai 2003


La fibromyalgie : du doute aux découvertes
Par Monique Camerlain, M.D., FRCPC

Cet article s’écarte de la présentation didactique usuelle sur le diagnostic et le traitement de la fibromyalgie. L’auteure propose, au lieu de la revue exhaustive du sujet, une réflexion à partir d’articles récents.

5 questions et réponses sur l’herpès génital
Par Harold Dion, M.D., CCMF, FCMF

Julie a un partenaire depuis deux ans et n’a jamais eu d’infection transmissible sexuellement. Vous l’examinez et remarquez un petit bouquet de vésicules sur une base érythémateuse. Vous informez Julie que vous soupçonnez une infection par le virus de l’herpès simplex...


Le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale au Québec
Par Daniel Froment, M.D., CSPQ, FRCPC

Une personne âgée de 70 ans présente approximativement 70 fois plus de risques d’avoir une maladie rénale qu’une autre âgée de 40 ans.


Attention aux morsures animales!
Par Karl Weiss, M.D., M.Sc, FRCPC, Élaine Martel, M.D., et Benoit Monfette, M.D.

Samuel, âgé de cinq ans, a été mordu au bras par le chien de son oncle. Vous voulez traiter Samuel rapidement et efficacement, et vous vous posez des questions...


La retraite chez les médecins
Par Patrick Lapierre, M.D., et Suzie Lévesque, M.D.

Jacques T., âgé de 64 ans, pratique en médecine familiale dans un CLSC de sa région 3 journées par semaine et 2 autres en cabinet privé. Avec tous les mouvements politiques actuels, il songe souvent à la retraite ces derniers temps...

RUBRIQUES


Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas d’asthme


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par Michel W. Bojanowski, M.D.
Est-il dangereux pour des enfants âgés de 9 à 12 ans de frapper le ballon avec leur tête lorsqu’ils jouent au soccer?


Trucs du métier
L’homéostase en criant ciseau!
Déridez vos patientes
Ne pas avoir froid aux yeux
Un truc qui a fait ses preuves
Sus au hoquet!


Consultations en nutrition
Être jeune et gros : Le rôle délicat du clinicien. Comment intervenir sans nuire?
Par Lyne Mongeau, Dt.P., M. Sc.

Un bon point de départ dans l’intervention sur les problèmes reliés au poids est de partir des causes du problème. Même si certaines causes s’avèrent peu ou pas modifiables, il s'agit de la seule façon de véritablement personnaliser l’intervention. Pourquoi mettre toutes les personnes ayant un excès de poids sur le même modèle de restriction alimentaire, sans se préoccuper des raisons qui expliquent leur surplus de masse adipeuse?


Les soins au féminin
Le dépistage du cancer du sein : principes et controverses
Par Isabelle Trop, M.D., MPH, FRCPC

La mammographie détecte-t-elle les cancers précocement et a-t-elle un impact sur la mortalité? Ou, au contraire, est-ce à tort que ce test est prescrit à vaste échelle? Qui, des tenants de ces deux points de vue, dit vrai? Et quelle est la source des différends?


Diagno-photo
Par la docteure Véronique Chénier
Présentation de cinq cas

En abrégé
L’huile de krill : une panacée?
L’énalapril pour prévenir le diabète
De l’acide acétylsalicylique pour prévenir le cancer colorectal
La mort subite cardiaque : souvent évitable
La mort subite du nourrisson pourrait être génétique


Coup d’œil sur le syndrome respiratoire aigu sévère
Spécial!


Le pharmascope
Un traitement contre l’ostéoporose à base de risédronate sodique maintenant offert en dose hebdomadaire
Un nouveau souffle pour le traitement de la MPOC
Une étude révèle un bienfait de l’énalapril chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque
Premier produit thérapeutique en neuf ans à être homologué pour le traitement du trouble bipolaire


Monde médical
Merck Frosst octroie 300000$ pour promouvoir la rhumatologie comme spécialité chez les futurs médecins
L’obésité, un fléau en progression
Un nouveau logiciel pour faciliter le traitement de l’information contenue sur Medline

Volume 18, numéro 4

Avril 2003

ARTICLES

Les personnes âgées et les médicaments : ce que vous devez savoir


Par Marie-Jeanne Kergoat, M.D., et Josée Bergeron, B. Pharm., MSc.
Monsieur Morin, âgé de 81 ans, souffre d’hypertension artérielle, d’incontinence urinaire et d’insuffisance cardiaque. Il gère seul la prise de ses médicaments. Il lui arrive souvent d’oublier de les prendre, même que parfois, il se trompe de posologie. Que pouvez-vous faire pour l’aider?

Le cancer du sein : quoi de neuf en hormonothérapie?
Par Ginette Martin, M.D., FRCSC

Vous recevez dans votre cabinet madame Inquiète. Elle est bibliothécaire retraitée, non obèse, ménopausée et âgée de 60ans. Elle a été opérée il y a deux ans pour un cancer du sein de stade II et prend du tamoxifène depuis. Son oncologue lui a dit que ce médicament devait être pris pendant cinq ans et qu’il réduisait le risque de rechute, en plus de protéger le sein opposé contre le développement d’un deuxième cancer...

La personnalité passive-agressive. Monsieur dit oui, mais…
Par Pierre Ferguson, M.D., Pierre Savard, M.D., Ph. D., FRCPC, et Christiane Bertelli, M.D., FRCPC

Vous révisez le bilan de monsieur Ouimais. Encore une fois, sa glycémie et son bilan lipidique sont anormaux. Le patient affirme bien prendre sa médication et suivre les conseils que vous lui avez donnés. Pourtant, il mange des croustilles et boit une boisson gazeuse pendant l’interrogatoire...

Le virus du Nil occidental : qui s’y frotte s’y pique!
Par Hélène Senay, M.D, FRCPC

Au cours de l’été 2002, les premiers cas humains d’infections reliées au VNO ont été signalés en Ontario, puis au Québec. En 2002, le bilan dans ces 2 provinces fait état de 320 cas humains (confirmés et probables) en Ontario et 9 au Québec. Une de ces neuf personnes est décédée de l’infection.

Les nouveautés en contraception
Par Geneviève Dechêne, M.D.

Mélanie, âgée de 15 ans, vient vous voir toute seule pour une prescription de contraceptifs oraux. À l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle a des relations sexuelles sans protection depuis plusieurs mois. Quelle est votre priorité chez Mélanie?


RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas de démence

Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.

Experts-conseils
Par Dominique Trempe, M.D.
Quelle est la prophylaxie antibiotique pour la diarrhée de voyage chez les enfants?

Mon triomphe diagnostique
La manie de consulter un spécialiste

Trucs du métier
L’observance au traitement
Pour une injection moins douloureuse
Pour toujours et à jamais...
Pour mettre fin au baby-blues
Comment vérifier la position du stérilet
Un abaisse-langue moins rebutant

Consultations en nutrition
Etre jeune et gros : Le rôle délicat du clinicien. Comment détecter l’obésité?
Par Lyne Mongeau, Dt.P., M. Sc.

L’obésité est facile à définir qualitativement : il s’agit d’un surplus de masse adipeuse. Cependant, il est difficile de s’entendre sur une définition opérationnelle de l’obésité chez l’enfant, c’est-à-dire sur la quantité de graisse qui est préjudiciable à la santé. Cela est pourtant le point de départ de l’intervention. Si définir l’obésité chez l’adulte n’est pas simple, définir l’obésité chez l’enfant est une tâche encore plus ardue! Ceci est confirmé par le fait qu’il n’y a pas de véritable consensus universel sur la définition de l’obésité infantile.

Les soins au féminin
Le dépistage du cancer du sein : quoi de neuf?
Par Patricia Goggin, M.D.

Une de vos patientes, âgée de 41 ans, est très inquiète au sujet du cancer du sein, car une collègue de travail vient de subir une mastectomie à 45 ans et elle se souvient que sa grand-mère maternelle est décédée de ce type de cancer.

Diagno-photo
Par le docteur Simon Nigen
Présentation de cinq cas

Réponse à Diagno-photo

Volume 18, numéro 3

Mars 2003

ARTICLES

La maladie vasculaire artérielle périphérique : cette grande oubliée
Par Danielle Pilon, M.D., M.Sc, FRCPC, et Luc Lanthier, M.D., M.Sc, FRCPC

L’athérosclérose est un processus physiopathologique diffus qui peut se manifester autant au niveau coronarien, cérébral qu’aux membres inférieurs. La maladie vasculaire artérielle périphérique (MVAP) est une maladie fréquente atteignant environ 12 % de la population âgée de plus de 60 ans. Bien que souvent rencontrée par les médecins de première ligne, cette maladie demeure malgré tout orpheline, caractérisée par une évaluation plutôt ponctuelle souvent concomitante à la revascularisation.


Le suivi du diabète de type 2 : quels sont les objectifs et comment les atteindre?
Par Hugues Beauregard, M.D., FRCPC, CSPQ

Un homme âgé de 55 ans, chauffeur d’autobus, se prépare pour la retraite. On détecte chez lui une glycémie à jeun de 11,3 mmol/L, maîtrisée à 10,2mmol/L une semaine après l’examen. Depuis son entrée sur le marché du travail, son poids s’est progressivement accru. Ses antécédents sont sans particularité. Il a cessé de fumer il y a 5 ans. Il boit une bière par jour. Il est peu actif physiquement. À l’examen, son poids est de 90kilogrammes (198livres) et il mesure 170centimètres (5 pieds et 7 pouces); son IMC est de 31. Sa tension artérielle est de 165/95. L’examen physique est non contributif, sauf en ce qui concerne une obésité abdominale franche (tour de taille de 110 cm [43pouces]). Que doit-on offrir à cette personne qui, subjectivement, n’accuse aucune plainte

Le traitement antithrombotique de l’angine instable et de l’infarctus sans onde Q
Par Éric Demeule, M.D., FRCPC

Le traitement de l’angine instable et de l’infarctus sans onde Q est bouleversé depuis environ deux ans. Même la nomenclature a évolué. Ainsi, on emploie maintenant le terme syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST pour décrire l’angine instable et l’infarctus sans onde Q, et ce parce que sa physiopathologie est identique.


L’athérosclérose : quelles sont les nouvelles stratégies d’intervention?
Par Philippe L. L’Allier, M.D.

Il est impératif de réaliser que l’athérosclérose est une maladie qui débute à l’adolescence et parfois même dès l’enfance. Ce point a été démontré de façon particulièrement éloquente dans une étude récente provenant de la Cleveland Clinic aux États-Unis.


RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas d’infarctus


Consultation éclair
Les questions les plus fréquemment posées par les omnipraticiens lors des conférences de formation médicale continue et les réponses des spécialistes.


Experts-conseils
Par Jean-François Dorval, M.D. et Simon Bégin, M.D., FRCPC.
Est-ce que la dysgueusie peut être associée à la dépression?


Consultations en nutrition
La boulimie, cette inconnue
Par Odette Drolet, Dt.P.

Brigitte s’est présentée au CLSC en exprimant le désir de perdre les trois kilogrammes qu’elle a récemment pris et qui la dérangent beaucoup. Elle a alors 25 ans, mesure 157 centimètres (5 pieds et 2 pouces) et pèse 49,8 kg (110 livres). Elle fréquente un centre de conditionnement physique au moins quatre fois par semaine. Elle se dit végétarienne et sensibilisée à la bonne alimentation. Brigitte a toujours eu un poids dans les limites normales, mais sa préoccupation vis-à-vis celui-ci s’est accentuée il y a environ un an, moment où elle a vécu une rupture amoureuse. Au point de vue alimentaire, elle déjeune légèrement et grignote quelques fruits pour dîner. Par la suite, elle mentionne avec beaucoup de gêne qu’au retour à la maison elle mange tout ce qui lui tombe sous la main : gâteaux, biscuits, chocolat, etc. Des vomissements à répétition surviennent par la suite, expliquant les problèmes dentaires dont elle souffre. Elle prend aussi des laxatifs en quantité importante.

Les soins au féminin
Les soins gynécologiques chez les femmes âgées
Par Martine Bernard, M.D., FRCS

Le vieillissement de la population est une réalité dont on parle beaucoup. En effet, l’âge moyen de la ménopause aux États-Unis est de 52 ans pour les nonfumeuses et de 50 ans pour les fumeuses, et l’espérance de vie chez les femme est de 80 à 85ans. On peut donc s’attendre à ce qu’une femme passe une plus grande partie de sa vie en postménopause qu’en période reproductive. Les problèmes gynécologiques sont très fréquents après l’âge de 65 ans. Il peut s’agir de prurit vulvaire, de saignement vaginal, d’incontinence (urinaire ou fécale) ou de prolapsus. Dans cet article, nous porterons une attention particulière à l’atrophie urogénitale ainsi qu’au prolapsus génital.

Diagno-photo
Par les docteurs Chénier et Pawlak
Présentation de six cas

Volume 18, numéro 2

Février 2003

Articles

La glucosamine dans le traitement de l’arthrose : efficace?
Par Boulos Haraoui, M.D., FRCPC, et Michèle Ouellet, B.Sc.
Une dame âgée de 67 ans vous consulte pour de l’arthrose. Elle a entendu dire que la glucosamine permet une regénération du cartilage. Que lui répondez-vous?

La maladie d’Alzheimer : pensez-y!
Par Fadi Massoud, M.D., CSPQ, FRCPC
Une dame âgée de 83 ans, enseignante à la retraite, vous est amenée par son mari car elle oublie. Elle se répète régulièrement, oublie le nom de ses petits-enfants, ne se tient plus au fait de l’actualité et fait des erreurs dans ses recettes. Elle s’est déjà perdue à deux reprises en conduisant son automobile. Les symptômes ont commencé de façon insidieuse il y a près d’un an et progressent graduellement depuis. La dame nie ses difficultés mnésiques, mais se retourne vers son mari à la moindre question qu’on lui pose pour chercher la réponse, phénomène baptisé par certains « head-turning sign ». Les examens physique et neurologique généraux sont normaux. Au test du Mini-Mental State Examination (MMSE), la patiente oublie deux mots sur trois, se trompe de mois et éprouve de la difficulté à la copie des pentagones.

L’hypertension artérielle chez le patient diabétique : comment l’évaluer et la traiter?
Par Normand Racine, M.D.
La prévalence du diabète augmente rapidement dans notre société et on estime que le nombre de diabétiques doublera d’ici l’an 2025. Les patients diabétiques de type 2 représentent environ 90 % de tous les diabétiques et sont considérés à haut risque de maladie cardiovasculaire. L’hypertension artérielle (HTA) représente une comorbidité très fréquente, touchant de 20 % à 60 % des diabétiques.

Les onychomycoses : comment mettre le doigt dessus? Le diagnostic et le traitement
Par Catherine C. McCuaig, M.D., FRCPC,
Vous avez diagnostiqué une onychomycose du premier orteil du pied gauche de monsieur Rubrum, âgé de 72 ans. Malgré 12semaines de traitement antifongique systémique, vous ne notez aucune amélioration de son ongle, qui demeure friable et épaissi. Que faites-vous pour l’aider?

L’intimité dans le relation patient-médecin
Par Richard Boulé, M.D., FCMF, et Gilles Girard, M.Ps.
Votre mère, qui n’est pas si âgée mais qui se sent vieillir rapidement depuis le décès de votre père il y a deux ans, vous demande de lui prescrire un médicament pour combler une perte d’intérêts et d’énergie et contrer des difficultés de concentration. Elle ne veut pas consulter un autre médecin que vous. Que faites-vous?

Les infections transmissibles sexuellement (ITS) : comment procéder à un dépistage efficace?
Par Monique Drapeau, M.D.

Le dépistage est la stratégie clinique utilisée pour déceler une infection latente chez des personnes asymptomatiques. Lorsqu’une personne, surtout jeune, consulte pour demander un test de dépistage des infections transmissibles sexuellement (ITS) ou du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le médecin a une occasion privilégiée de discuter avec elle des risques qu’elle court de contracter des ITS, de ce qui peut l’empêcher de réduire ces risques et de la façon d’y remédier.

RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas d’anévrisme de l’aorte abdominal

Consultation éclair
Par Fred Saad, M.D. FRCSC et Paul Perotte, M.D., FRCSC
Questions et réponses sur divers sujets chauds


Experts-conseils
Par Daniel Froment, M.D.
Comment diagnostiquer et traiter une cystite interstitielle?


Mon triomphe diagnostique et Mon erreur diagnostique
Un coup d’œil très perspicace
Il ne faut jamais rien tenir pour acquis


Trucs du métier
Les patients difficiles
La prévention du torticolis et de la plagiocéphalie


Consultations en nutrition
L’alimentation méditerranéenne au goût du Québec
Par Élise Latour, Dt.P.
Dans le domaine de la santé cardiovasculaire et de l’alimentation, les connaissances ont considérablement évolué ces dernières années. De nombreuses études ont démontré l’avantage que représente le type d’alimentation des populations méditerranéennes.

Diagno-photo et Réponse à Diagno-photo
Par les docteurs Nigen et Leung
Présentation de trois cas

Volume 18, numéro 1

Janvier 2003

Articles


Docteur, je crois que je fais un burnout…
Par Michel Vézina, M.D.
Madame Sansrépit se présente à votre bureau la mine basse. Elle se dit épuisée par l’accroissement de sa charge de travail et frustrée par le climat qui s’est détérioré à son travail. Elle dit ne plus avoir assez d’énergie pour ses loisirs et ses amis durant ses temps libres. Elle vous demande de lui autoriser un congé de maladie. Avant d’acquiescer à une telle demande, vous voulez évidemment en savoir davantage sur son travail et sa maladie actuelle.


Les AINS, l’hypertension, l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque
Par Pierre Nantel, M.D.
Il y a déjà 40 ans, on introduisait sur le marché pharmacologique l’indométhacine, qui constituait alors une percée dans le traitement des atteintes musculosquelettiques. Il s’agissait du premier représentant de la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et il demeure encore aujourd’hui le plus puissant. Malheureusement, il provoque des effets indésirables fréquents, mal tolérés et dangereux surtout du point de vue gastro-intestinal.


Votre patient souffre-t-il vraiment d’une rhinosinusite?
Par Yanick Larivée, M.D., FRCSC
Un patient vous consulte parce qu’il a le nez bouché et des maux de tête. Il dit souffrir d’une sinusite. Comment allez-vous poser le diagnostic?


Mise à jour sur le cancer de la prostate : où en sommes-nous?
Par Fred Saad, M.D., FRCS, et Paul Perotte, M.D., FRCS
Trois pour cent des hommes âgés de plus de 50 ans meurent d’un cancer de la prostate. Les dernières analyses statistiques évaluent à 18 200 le nombre de Canadiens chez qui on diagnostiquera un cancer de la prostate, et 4300 en mourront en 2002. Depuis quelques années, on note une diminution du taux de mortalité par ce type de cancer. Il est encore incertain que ce soit dû à la détection et au traitement précoce, mais cette tendance est encourageante. Le cancer de la prostate demeure préoccupant, tant par sa prévalence que par la morbidité et la mortalité qu'il entraîne.

RUBRIQUES

Le cas du mois
En collaboration avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Par Carl Fournier, M.D.
Ce mois-ci : un cas d’ostéoporose


Consultation éclair
Par Fred Saad, M.D. FRCSC et Paul Perotte, M.D., FRCSC
Sept questions et réponses sur le cancer de la prostate


Experts-conseils
Par Patrick Godet, M.D.
Lorsque le médecin soupçonne une entéropathie au gluten chez une femme âgée de
25 ans, quels sont les tests diagnostiques à prescrire avant de la référer en gastroentérologie?


Mon triomphe diagnostique
Il évite le bistouri de justesse


Mon erreur diagnostique
Gare au pneumothorax!


Trucs du métier
Les lignes directrices sur la prophylaxie postexposition


Consultations en nutrition
La cinquantaine : esprit de corps
Par Geneviève Saint-Martin, Dt.P., M. Sc.
On a beau vanter avec raison les mérites d’ajouter des années au compteur de la vie — la sagesse, la confiance en soi, la reconnaissance professionnelle ou des petits-enfants à chérir — notre corps n’en demeure pas moins la cible de changements progressifs, incontournables et préoccupants. Plusieurs d’entre eux sont visibles et suscitent donc plus de soucis chez une majorité de gens. Pensons simplement au gain de poids, trop souvent localisé à des endroits non désirés, qui est la cause de bien des tourments à l’aube de la cinquantaine. Mais que faire pour franchir cette étape de la vie sans craindre une soudaine défaillance généralisée?


Les soins au féminin
Faut-il cesser l’hormonothérapie avant une mammographie?
Par Isabelle Trop, M.D., MPH, FRCPC
Au Québec, les femmes âgées de 50 à 69 ans sont invitées, dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, à subir une mammographie aux 2 ans. La majorité des femmes de ce groupe d’âge sont ménopausées et nombreuses sont celles qui prennent quotidiennement une hormonothérapie de remplacement. Y a-t-il un lien entre une hormonothérapie régulière et la détectabilité d’un cancer du sein? Et si oui, ce lien est-il suffisamment important pour justifier l’arrêt de l’hormonothérapie avant une mammographie?


Diagno-photo
Par les docteures Chénier et Maari
Présentation de trois cas